Alpha-synuclein A53T mutation is not frequent on a sample of Brazilian Parkinson’s disease patients / Mutação A53T da alfa-sinucleína não é frequente em amostra de população brasileira com doença de Parkinson

Introduction The pathogenesis of Parkinson’s disease (PD) involves both genetic susceptibility and environmental factors, with focus on the mutation in the alpha-synuclein gene (SNCA).Objective To analyse the polymorphism SNCA-A53T in patients with familial PD (FPD) and sporadic PD (SPD).Method A total of 294 individuals were studied, regardless of sex and with mixed ethnicity. The study group with 154 patients with PD, and the control group included 140 individuals without PD. The genotyping of SNCA-A53T was performed by PCR/RFLP. Significance level was p < 0.05.Results Among all patients, 37 (24%) had FPD and 117 (75.9%) had SPD. The absence of SNCA-A53T mutation was observed in all individuals.Conclusion SPD is notably observed in patients. However, the SNCA-A53T mutation was absent in all individuals, which does not differ controls from patients. This fact should be confirmed in a Brazilian study case with a more numerous and older population.

Introdução A patogênese da doença de Parkinson (DP) envolve fatores ambientais e suscetibilidade genética, destacando-se a mutação de alfa-sinucleína (SNCA.)Objetivos Analisar a variante genética SNCA-A53T em pacientes com DP familiar (DPF) e DP esporádica (DPE).Método Foram estudados 294 indivíduos, independente de sexo, com etnia miscigenada, sendo 154 com DP e 140 sem a doença (grupo controle). A genotipagem de SNCA-A53T foi realizada por PCR/RFLP. Nível de significância para p < 0,05.Resultados Entre os pacientes, 37(24%) tinham DPF e 117 (75,9%) DPE. A ausência da mutação SNCA-A53T em todos os indivíduos.Conclusão DPE é destacada entre os pacientes, no entanto a mutação SNCA-A53T ausente em todos os indivíduos, não diferenciando os grupo controle e pacientes, o que deve ser confirmado em população brasileira, considerando uma ampla casuística, além da ancestralidade.

Exposure to pesticides and heterozygote genotype of GSTP1-Alw26I are associated to Parkinson's disease / Exposição a pesticidas e genótipo heterozigoto de GSTP1-Alw26I associam-se à doença de Parkinson

Objective This study aimed to analyze the frequency of GSTP1-Alw26I polymorphism and to estimate its association with toxic substances in Parkinson's disease (PD). Methods A study group with 154 patients - subdivided into familial and sporadic PD groups - and 158 elderly individuals without the disease (control group) were evaluated. GSTP1-Alw26I polymorphism was analyzed by polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP). Results Patients were significantly more exposed to pesticides compared with the control group (p=0.0004), and the heterozygote genotype associated to exposure to pesticides also prevailed in patients (p=0.0001). Wild homozygote genotype was related to tobacco use (p=0.043) and alcoholism (p=0.033) in familial PD patients. Conclusion Exposure to pesticides is associated to PD, whose effect can be enhanced when combined with the heterozygote genotype of GSTP1-Alw26I. Also, large genetic and environmental studies considering tobacco use, alcoholism, GSTP1 and PD are necessary to confirm our findings. .

Objetivo Analisar a frequência do polimorfismo GSTP1-Alw26I, assim como estimar sua associação com substâncias tóxicas na doença de Parkinson (DP). Métodos A casuística avaliada foi composta por um grupo de estudo, com 154 pacientes, subdivididos em DP familial e esporádica, e outro com 158 idosos sem a doença (grupo controle). O polimorfismo GSTP1-Alw26I foi analisado por reação em cadeia da polimerase/polimorfismo de comprimento do fragmento de restrição (PCR/RFLP). Resultados Os pacientes foram significativamente mais expostos a pesticidas, comparados com o grupo controle (p=0,0004), e o genótipo heterozigoto associado a exposição a pesticidas também prevaleceu nos pacientes (p=0,0001). O genótipo homozigoto selvagem apresentou relação com tabagismo (p=0,043) e etilismo (p=0,033) em pacientes com DP familial. Desse modo, a exposição a pesticidas está associada à DP, cujo efeito pode ser potencializado quando combinado ao genótipo heterozigoto de GSTP1-Alw26I. Estudos genético-ambientais envolvendo tabagismo, etilismo, GSTP1 e DP devem ser realizados em casuísticas numerosas, confirmando essa associação. .

Prevalência de síndrome metabólica em indivíduos com acompanhamento cardiológico / Prevalence of metabolic syndrome in individuals with cardiologic medical assistance

Introdução: A síndrome metabólica (SM) é associada com risco aumentado para eventos cardiovasculares. Esse estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de SM em indivíduos brasileiros com acompanhamento cardiológico, considerando antecedentes pessoais e uso de medicamentos. Métodos: Foram estudados 163 adultos (85 pacientes e 78 controles). SM foi caracterizada de acordo com os critérios da International Diabetes Federation. Analisou-se história prévia de diabetes mellitus (DM), dislipidemia, doença arterial coronária (DAC), acidente vascular encefálico (AVE), tabagismo, etilismo, sedentarismo, além de medicamentos utilizados. Admitiu-se nível de significância P<0,05. Resultados: Maior frequência de SM (59%) e de pressão arterial elevada (71%) foi observada entre os pacientes se comparado aos controles (3% e 13%, respectivamente, P<0,0001 para ambos). No grupo dos pacientes detectou-se maior prevalência de níveis reduzidos de fração de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDLc: 41%) e de níveis aumentados de triglicérides (TG: 39%) quando comparados aos controles (17%, P=0,0010 e 19%, P=0,0095; respectivamente). A incidência de obesidade visceral foi semelhante em pacientes (77%) e controles (64%, P=0,0890). O uso contínuo de drogas anti-hipertensivas (67%), hipoglicemiantes (18%) e hipolipemiantes (42%) foi mais prevalente em pacientes comparado aos controles (P<0,0001). Uma maior proporção de pacientes com DM,DAC e dislipidemia foi observada (P<0,0010) e história pessoal de AVE foi detectada apenas nesses indivíduos(6%, P=0,0598). Entretanto, maior frequência de tabagismo (P=0,0015), alcoolismo (P=0,0070) e sedentarismo(P=0,0236) foi observada nos controles. Conclusão: Neste estudo SM, assim como particularmente pressão arterial elevada, nível baixo de HDLc e elevado de TG destacam-se em casuística brasileira com acompanhamento cardiológico, confirmando a necessidade de combate agressivo aos fatores de risco já consagrados...

Background: The metabolic syndrome (MS) is associated with an increased risk of major cardiovascular events. This study aimed to evaluate the prevalence of MS in Brazilian individuals with cardiologic medical assistance, considering their personal history and use of drugs. Methods: One hundred sixty-three adults (85patients and 78 controls) were studied. MS was characterized using International Diabetes Federation definitions. History of diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, coronary artery disease (CAD), stroke, smoking,alcohol consumption, sedentary lifestyle, and habitual therapy were analyzed. Significance level was definedas P<0.05. Results: Higher frequency of MS (59%) and elevated blood pressure levels (71%) were observed among patients compared to controls (3% and 13%, respectively, P<0.0001 for both). In the group of patients were detected higher prevalence of reduced levels of high-density lipoprotein cholesterol fractions (HDLc)(41%) and increased levels of triglycerides (TG: 39%) when compared to controls (17%, P=0.0010 and 19%,P=0.0095; respectively). The incidence of visceral obesity was similar in patients (77%) and controls (64%,P=0.0890). The habitual therapy with anti-hypertensive (67%), anti-hyperglycemic (18%) and lipid-lowering drugs (42%) was more prevalent in patients when compared to controls (P<0.0001). A higher rate of DM,CAD and dyslipidemia was observed in patients (P<0.0010) and personal history of stroke was detected only among these individuals (6%, p=0.0598). However, higher frequencies of smoking (P=0.0015), alcohol consumption (P=0.0070), and sedentary life style (P=0.0236) was observed among controls. Conclusions: In this study MS, particularly high blood pressure, low HDLc and high TG levels stand out in Brazilian subjects with cardiologic medical assistance, supporting the importance in order to combat the classic clustering of cardiovascular disease risk factors. In addition, the expressive rate of visceral obesity...

Effects of APOE, APOB and LDLR variants on serum lipids and lack of association with xanthelasma in individuals from Southeastern Brazil

Xanthelasma might be a clinical manifestation of dyslipidemia, a recognized risk factor for coronary artery disease. We investigated the association of apolipoprotein E (APOE HhaI), apolipoprotein B (APOB XbaI and Ins/Del) and LDL receptor (LDLR AvaII and HincII) gene polymorphisms with lipid profiles in 100 Brazilians with xanthelasma and 100 controls. Allele frequencies were similar in both groups. APOE, APOB and LDLR genotypes were not correlated with differences in the serum lipid profile. In individuals with xanthelasma, the APOB D allele was associated with less chance of having increased LDL-cholesterol (O.R. = 0.16, CI95 percent = 0.03-0.94, p = 0.042). In the control group, the APOB X+ allele was associated with less chance of having both increased total cholesterol (O.R. = 0.16, CI95 percent = 0.03-0.78, p = 0.023) and increased LDL-cholesterol (O.R. = 0.10, CI95 percent = 0.02-0.60, p = 0.012). Moreover, there was a significantly higher frequency of control individuals (68 percent) with elevated serum triglyceride levels, compared to patients (48 percent, p = 0.008). On the other hand, triglyceride levels in controls also seemed to be influenced by all other gene polymorphisms studied, an effect that might be enhanced by environmental factors.

Influência do exercício físico no perfil lipídico e estresse oxidativo / Influence of the physical exercise on the lipid profile and oxidative stress

O perfil lipídico e a formação de radicais livres são influenciados por vários fatores tais como sedentarismo, obesidade, tabagismo, diabetes e características genéticas, entre outros. Este estudo teve como objetivo discutir aspectos sobre o possível efeito preventivo do exercício físico no perfil lipídico e no estresse oxidativo. Nas últimas três, décadas inúmeros estudos foram realizados relacionando níveis de lipoproteínas plasmáticas, estresse oxidativo e exercícios na prevenção de doenças como aterosclerose, sendo controversas as opiniões sobre o tipo e a intensidade da atividade física.

Lipid profile and free radicals formation are influenced by many factors such as sedentary, obesity, smoking, diabetes, and genetic characteristics, among others. This paper aimed to discuss the aspects about the potential preventive effect of physical exercise in lipid profile and oxidative stress. In the last three decades a number of papers have been written reporting plasmatic lipoprotein levels, oxidative stress, and exercises to prevent diseases such as atherosclerosis. The opinions related to the type and the intensity of the physical activity is controversial.

Quantificação do desperdício de medicamentos na prática clínica / Quantifying the drug waste in clinical practice

Objetivo: Analisar medicamentos, incluindo forma de apresentação e preço, visando adequar o produto comercializado à prática de prescrição médica e, conseqüentemente, reduzir gastos governamentais e pessoais.Métodos: Foi realizado um levantamento de drogas prescritas clinicamente incluindo nimesulida, paracetamol+ fosfato de codeína, cefalexina, amoxicilina, ciprofloxacino, omeprazol, loratadina e haloperidol. Foram relacionados o princípio ativo, a apresentação, a indicação terapêutica, a posologia, o tratamento administradoe os desperdícios financeiro e medicamentoso. A análise de custo dos medicamentos foi realizada comparando-se medicamentos genéricos com os de referência. Resultados: Nimesulida 100mg mostrou variação de preço sem torno de 60% em relação ao Nisulid®. Para cefalexina 500mg o custo variou de 37,5 a 62,2% comparado aoKeflex®. Amoxicilina 500mg apresentou variação de 36,5 a 58% do custo do Amoxil®. Para ciprofloxacino500mg o custo foi de 31 a 58,3% do valor do Cipro®. As variações para omeprazol 20mg foram de 52,3 e 67,1%do valor do Peprazol®. Loratadina 10mg variou seu preço de 57,2 a 65% do Claritin®. A apresentação denimesulida, paracetamol + fosfato de codeína, omeprazol, loratadina e haloperidol mostrou-se em desajusteà prescrição médica para as doenças ora associadas, refletindo em desperdício de dois a oito comprimidos evariação do prejuízo de R$ 0,32 a R$ 13,76. Conclusões: A apresentação da maioria dos medicamentosindicados no tratamento de doenças freqüentes na população está em desajuste com a prescrição médica, refletindo em desperdícios medicamentoso e financeiro. Isso confirma a necessidade da elaboração de estratégia para conscientização de indústrias, instituições e profissionais de saúde também na economia terapêutica medicamentosa.

Polimorfismo genético do fibrinogênio na doença arterial periférica / Genetic polymorphisms of fibrinogen in peripheral artery disease

O objetivo do presente estudo foi analisar freqüências alélicas e genotípicas para o gene codificador da cadeia beta do fibrinogênio em pacientes com doença arterial periférica (DAP). Foram estudados 44 pacientes caucasóides do sexo masculino com sintomas clínicos e comprovação angiográfica de DAP, com idade entre 38 e 79 anos (62±8,6 anos). Entre eles, 22 apresentaram obstrução aterosclerótica nas artérias ilíacas, femorais e/ou carótidas e 22 tinham aneurisma de aorta torácica, abdominal ou tóraco-abdominal. O grupo controle foi constituído por 56 indivíduos, sem história clínica de DAP ou alterações ao exame clínico, com idades variando de 43 a 80 anos (59±9,2 anos). Foram excluídos os indivíduos com doença renal, doença hepática ou diabetes mellitus. A análise do polimorfismo genético da cadeia do fibrinogênio foi realizada por PCR (polimerase chain reaction) e RFLP (restriction fragment lenght polimorphism) com a endonuclease Bcl I, identificando-se três genótipos: B1/B1, B1/B2 e B2/B2. A análise estatística incluiu teste exato de Fisher, calculo do odds ratio, teste de Kruskal Wallis e análise de variância (ANOVA). Admitiu-se erro a igual a 5 por cento, com nível de significância para P<0,05. O alelo B1 foi o mais prevalente em pacientes e controles (0,819 e 0,857, respectivamente; P=0,5605), com prevalência do genótipo B1/B1 nos pacientes (65,9 por cento) e controles (71,4 por cento; P=0,6639), seguido de B1/B2 (31,8; 28,6 por cento, respectivamente; P=0,8268). Em conclusão, DAP, independente do tipo de lesão obstrutiva ou aneurismática, apresenta-se indiferente ao polimorfismo Bcl I do fibrinogênio, portanto, sem influência dos alelos B1 e B2 para fibrinogênio e seus respectivos genótipos na doença.

The objective of this study was to analyze the frequencies of thealleles and genotypes of the gene encoder of the fibrinogen bchainin patients suffering from peripheral artery disease. A totalof 62 male Caucasoid patients with ages varying from 38 to 79years old were studied. All the patients had clinical symptoms ofperipheral artery disease, which was later confirmed byangiography. Forty of the patients had atheroscleroticobstructions of the iliac, femoral or carotid arteries and 22 sufferedfrom aneurysms of the thoracic, abdominal or thoracoabdominalaortas. All the patients were submitted to surgery. A controlgroup was formed of 62 individuals, with ages ranging from 43to 80 years old, without clinical histories or alterations in theirclinical examinations of peripheral artery disease. Individualswith renal disease, liver disease or diabetes mellitus wereexcluded. Analysis of the fibrinogen b-chain was performed usingpolymerase chain reaction and restriction fragment lengthpolymorphism with Bcl I endonuclease. Three genotypes, B1/B1,B1/B2 and B2/B2 were identified. Statistical analysis was madeusing the Fisher Exact test, odds ratio, Kruskal-Wallis test andvariance analysis (ANOVA). A p-value = 0.05 was consideredsignificant. The B1 allele was the most prevalent in both patientsand the control group (0.819 and 0.857, respectively), withprevalence of the B1/B1 genotype in patients and controls (65.9%vs. 71.4% respectively), followed by B1/B2 (31.8% vs. 28.6%respectively). No significant difference was observed in relationto the Bcl I polymorphisms of the fibrinogen b-chain andobstructive and aneurysmal peripheral artery disease. Inconclusion, the B1 and B2 polymorphisms of the fibrinogen bchain and teir respective genotypes do not have any influence in peripheral artery disease.

Influence of the polymorphism of apolipoprotein E in cerebral vascular disease

The genetic heterogeneity of apolipoprotein E (apo E) has been associated with lipid profile and atherothrombotic stroke, however this association remains inconclusive. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the isoforms of apo E and atherothrombotic stroke, by ascertaining the frequency of its alleles and genotypes associated with the lipid profile in patients with stroke. METHOD: A total of 207 individuals were divided into two groups, consisting of 107 patients with stroke and 100 individuals without clinical symptoms of the disease. Blood samples were taken from patients and controls for molecular investigation of the apo E (epsilon2, epsilon3 and epsilon4 alleles) for the analysis of the lipid profile. RESULTS: The epsilon3 allele was the most common and its prevalence was significantly higher in patients (0.93) compared to the controls (0.86; p=0.024). The epsilon2 allele was rarely seen specifically in patients (0.02 versus 0.05 in controls, p=0.191). The epsilon4 allele was not associated with stroke showing a reduced frequency in patients (0.05) when compared to controls (0.09; p=0.011). Although higher average levels of lipid profile were found in patients when compared to controls, with statistical significance for the values of total cholesterol (TC) (203.6mg/dL±57.98 and 181.9mg/dL±68.47 respectively; p=0.003) and low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) (131.4mg/dL±52.60 and 116mg/dL±56.38, respectively; p=0.014), these were independent of the presence of the epsilon4 allele. In control group the higher TC and LDLc values occurred in the absence of the epsilon4 allele, confirming the conflicting effect of the alleles of apo E on the plasmatic lipids and atherothrombotic stroke. CONCLUSION: The isoforms of apo E cannot be regarded as an isolated risk factor for stroke and do not show association with lipid profile in this study

Prevalência de anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue / Anticardiolipin antibodies in blood donors of Sâo José do Rio Preto blood center

A presença de anticorpos anticardiolipina ou anticoagulante lúpico em pacientes com trombose arterial ou venosa, aborto de repetiçäo ou trombocitopenia estabelece o diagnóstico da síndrome dos anticorpos antifosfolipídios. O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência dos anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue. Foram avaliados 100 doadores voluntários de banco de sangue, sendo 83 (83 por cento) do sexo masculino e 17 (17 por cento) do sexo feminino, com idade entre 21 e 59 anos (média de 35,4 anos). Os anticorpos anticardiolipina foram dosados pela técnica de enzima imuno ensaio e por diluiçäo, cujos valores 1/50 e 1/100 ou menos diluídos foram considerados fracamente reagentes (ou de baixo título), e os mais diluídos (acima de 1/100) foram considerados positivos (ou de alto título). Encontraram-se baixos títulos para os anticorpos anticardiolipinas em 6 (6 por cento) pacientes e alto título em 1 (1 por cento). A prevalência dos anticorpos anticardiolipinas mostrou-se semelhante ao da literatura.

Polimorfismo da apolipoproteina E na doenca de Alzheimer tipo tardio: resultados preliminares / Apolipoproteins E polymorphism in Alzheimer's disease: delayed type: preliminary results

A apolipoproteina E (apo E), com funcao no metabolismo de lipideos e transporte de colesterol, tem sido associada tambem a patogenese da doenca de Alzheimer (DA). Este estudo teve como objetivo identificar os genotipos para apo E e a frequencia de seus alelos em individuos com DA tipo tardio (grupo 1) ou sem sintomas de demencia neurodegenerativa (grupo 2). Foram estudados 32 individuos assim distribuidos: grupo 1 = 18 pacientes com idades de 66 a 82 anos (media = 71 anos); grupo 2 = 14 individuos de 65 a 78 anos (media = 69 anos). O DNA foi extraido de leucocitos com amplificacao do segmento de interesse do gene para apo E por PCR (polymerase chain reaction) e submetido a clivagem com enzima Hha I. As frequencias dos alelos nos grupos 1 e 2 foram: 3 - 0,75 e 0,79 (p=0,699), 4 - 0,25 e 0,07 (p=0,035), respectivamente...

Estudo comparativo in vitro entre biopróteses de pericárdio bovino e porcinas / In vitro comparative study between bovine pericardial and porcine bioprosthesis

A maioria dos implantes valvulares cardíacos realizados no Brasil é representada pelas válvulas de pericárdio bovino, seguidas por próteses porcinas. Na avaliaçao de válvulas biológicas, deve-se considerar: desempenho hidrodinâmico, resistência à fadiga e processo de calcificaçao. No presente estudo, foi avaliado o desempenho hidrodinâmico de biopróteses de pericárdio bovino (Biopro-PB-Braile Biomédica) comparativamente às válvulas porcinas (Biopro-PP-Braile Biomédica) através do gradiente médio transvalvular. Os testes hidrodinâmicos foram realizados em próteses de diâmetros variando de l9 a 35 mm, submetidas ao Sistema Duplicador de Pulsos Shelhigh (Shelhigh Inc.). O volume de ejeçao foi mantido constante em 90 ml, com freqüência de pulso de 60, 70, 80, 90 e l00 ciclos por minuto, possibilitando fluxos entre 5 e 9 litros por minuto, equivalentes a fluxos contínuos aproximados de 8 a 18 litros por minuto. Houve tendência à diminuiçao dos gradientes pressóricos à medida em que aumenta o diâmetro externo das próteses. O gradiente pressórico médio encontrado em próteses de pericárdio bovino foi significativamente menor que o de próteses porcinas (p

Comparaçäo in vitro entre bioproteses de pericardio bovino e porcinas / In vitro comparasion among bovine pericardium and porcine bioprosthesis

No presente estudo foi avaliada a performance hidrodinâmica de bioprótese de pericárdio bovino comparativamente às válvulas porcinas, ambas produzidas no Brasil. Os testes hidrodinâmicos foram realizados em próteses de diâmetros variando de 19 a 35 mm em um sistema duplicador de pulso. O gradiente pressórico médio das próteses de pericárdio bovino foi significativamente menor que o de prótese porcinas (p<0,01) para todos os diâmetros estudados.

Abstract - ln the present study hydrodynamic performance of bioprostheses of bovine pericardium and procine valve were evaluated. The hydrodynamic test were performed in a pulse duplicator system using valves of different diameters from 19 to 35 mm. Pressure gradients measured in bovine pericardium prostheses were significantly (p<0.01) lower than those of porcine valves for all studied valve diameter

Tratamento cirúrgico das valvopatias: parte 3 / Surgical treatment of valvulopathies: part 3

Este trabalho, subdividido em três partes, apresentou breve histórico da cirurgia cardíaca, com ênfase a cirurgia valvar e substitutos valvulares, empregados com sucesso na década de 60, inicialmente com próteses mecânicas, seguidas pelas heterólogas após a introduçao do glutaraldeído para preservaçao dos tecidos biológicos. As indicaçoes básicas para operar lesoes valvares consistem em alívio dos sintomas, prevençao das complicaçoes e da mortalidade. Foram descritos, também, na primeira parte da publicaçao, aspectos da indicaçao cirúrgica, com ênfase em estenose e insuficiência das valvas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar, endocardite infecciosa ativa e da conduta pré-operatória, além da caracterizaçao das diferentes próteses valvulares cardíacas mecânicas e biológicas existentes no mercado e suas complicaçoes mais freqüentes. O tratamento cirúrgico das valvopatias, incluindo técnica operatória para troca de valvas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar, condutas anestésica e pós-operatória e reoperaçoes foram abordados na segunda parte da publicaçao. O trabalho foi concluído considerando as situaçoes especiais, como tratamento cirúrgico na endocardite em valvas mitral, tricúspide e aórtica, cuja incidência é maior que na mitral e a causa mais comum de insuficiência aórtica aguda. O desenvolvimento da endocardite tem fisiopatologia diferente quando comparado às próteses e valvas naturais, com morbi-mortalidade maior que a observada nas valvas nativas. Existem fatores que aumentam o risco de endocardite em valva nativa, raça negra, próteses mecânicas, sexo masculino e longo tempo de circulaçao extracorpórea. A interaçao clínico-cirúrgica parece influenciar de forma decisiva na obtençao de melhores resultados para essa lesao. Finalmente, foi registrada a nossa experiência com próteses biológicas em posiçao mitral e aórtica com 11 e 1O anos de seguimento, respectivamente. O índice de sobrevida na troca mitral foi semelhante entre jovens e adultos (74 por cento) para mitral e 67 por cento para aórtica. As complicaçoes tardias fatais relacionadas à bioprótese na posiçao mitral foram rotura, endocardite, vazamento paravalvular, tromboembolismo e, principalmente, calcificaçao, com freqüência de 1,0 evento por cento/paciente-ano, com 95 por cento dos pacientes livres dessas complicaçoes. Na posiçao aórtica, destacaram-se tromboembolismo e, principalmente, endocardite, totalizando 1,6 eventos por cento/paciente-ano, com 92,6 por cento dos pacientes livres dessas complicaçoes. As complicaçoes tardias nao fatais apresentaram-se com freqüências de 2,9 (mitral) e 1,1 eventos por cento/paciente-ano (aórtica), com destaque para endocardite e calcificaçao para mitral e endocardite e acidente vascular cerebral para aórtica, com 55,2 por cento (mitral) e 85,7 por cento (aórtica)dos pacientes livres dessas complicaçoes. Pela alta incidência ...

Tratamento cirúrgico das valvopatias: parte 2 / Surgical treatment of valvulopathies: part 2

Esta segunda parte abordará técnica operatória, conduta pós-operatória e reoperaçoes de pacientes com valvopatias. Em Técnica Operatória sao descritos os procedimentos de anestesia, a abordagem cirúrgica, que inclui a instalaçao da circulaçao extracorpórea, e as cirurgias das valvas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar. Em Conduta Pós-Operatória é relatada a rotina na Unidade de Terapia Intensiva, e em Reoperaçoes é abordada a técnica cirúrgica.

Tratamento cirúrgico das valvopatias: parte 1 / Surgical treatment of valvopathies: part 1

Este assunto, de amplo aspecto, será abordado em três partes. O presente trabalho trata-se do histórico, indicaçao cirúrgica, conduta pré-operatória e próteses valvulares cardíacas. Os demais capitulos discutirao sobre técnica operatória, reoperaçoes e situaçoes especiais, como o tratamento cirúrgico na endocardite e experiências com válvula de pericárdio bovino.

Cardiomioplastia: novo gerador da Biotronic / Cardiomyoplasty: a new Biotronic generator

Na cardiomioplastia, a contraçao do músculo esquelético, submetido a estimulaçao elétrica sobre a parede ventricular dilatada, aumenta a funçao ventricular, que é dependente das condiçoes prévias do coraçao e da doença de base. Um dos problemas principais que interfere no sucesso da substituiçao do músculo cardíaco é a estimulaçao sincrônica do miocárdio e o músculo esquelético. A estimulaçao desse músculo a longo prazo tem sido possível graças a eletrodos especiais associados à estimulaçao progressiva seqüencial, adaptando-o à funçao cardíaca, através da transformaçao gradual de fibras glicolíticas expostas à fadiga em oxidativas lentas altamente resistentes. O gerador de pulsos "Myos" (Biotronik) tem sido utilizado em nosso Serviço para estimulaçao elétrica do músculo grande dorsal em sicronizaçao com o miocárdio. Esse tipo de cardiomioestimulador com circuito eletrônico e bateria de lítio armazena um programa de estimulaçao responsável por diferentes modos operacionais, adaptados por um programa de computaçao. Para programaçao do cardiomioestimulador, o momento da sincronizaçao do trem de pulso com a abertura da valva aórtica é de extrema importância. O modo M de alta velocidade é utilizado para avaliar este sincronismo. A avaliaçao clinica da cardiomioplastia tem como base os resultados obtidos de 32 pacientes, com idade de 22 a 72 anos (média=46,2 anos). A maioria (72 por cento) dos pacientes apresentou miocardiopatia dilata por causa indeterminada, 24 por cento de origem chagásica, 3 por cento virótica e 3 por cento por periparto. Os índices de mortalidade hospitalar e tardia foram ambos de 12,5 por cento e 3,1 por cento, respectivamente, excluindo-se os chagásicos. A sobrevida atuarial foi de 81,3 mais ou menos 0,22 por cento após 6 anos e de 94,4 mais ou menos 0,1 por cento após 5 anos, retirando-se os chagásicos. Os índices médio de diâmetros sistólico (55,1mm), diastólico (70,7 mm), encurtamento segmentar (22,8 por cento) e fraçao de ejeçao (51,0 por cento), referentes a seguimento médio de 14,2 meses, refletem que a cardiomioplastia pode ser efetiva na assistência do ventrículo esquerdo. A escolha do paciente parece ser a chave para o bom resultado operatório a curto e longo prazos.

Estudo critico das proteses valvares / Critical evaluation of valvar prosthesis

Nesta revisao, os autores avaliam as varias proteses cardiacas utilizadas em pacientes que requerem trocas valvares, discutindo as vantagens, desvantagens e a experiencia clinica atual com os principais tipos

Estudo comparativo entre válvulas biológicas e válvulas mecânicas nas posiçöes mitral ou aórtica até 14 anos / Biological and mechanical prothesis in mitral and aortic valve at 14 years

Foram estudados 1222 pacientes, submetidos a troca valvar simples, sendo 652 mitrais (Mi) e 570 aórticas (Ao). os paciente foram classificados por sexo, idade e etiologia. No grupo Mi. receberam 126 próteses mecânicas, como segue: 49 Björk-Shiley (B-S); 71 Liliehei-Kaster (L-K); 6 Hall-Kaster (H-K) e 526 próteses de pericárdio bovino IMC (PBIMC). O seguimento pós-operatório foi de 95% a 100%. A mortalidade hospitalar foi de 21% para a L-K e 9,5% para a PBIMC. A incidência de trombose e tromboembolismos em eventos por 100% pacientes-ano foi de 7,7; 5,6; 6,7 e 1,0 para: B-S, L-K, H-K e PBIMC, respectivamente. A incidência de calcificaçäo e roturas foi de 1,8 por 100 pacientes-ano para a PBIMC, e näo ocorreu nas próteses mecânicas. Solamente os pacientes com próteses mecânicas foram anticoagulados. O grupo Ao totalizou 336 próteses mecânicas (92B-S, 111L-K, 133H-K) e 234 PBIMC. O seguimento pós-operatório foi de 97% a 100%. A mortalidade hospitalar foi de 5,5% para o grupo das mecânicas e 2,6% para o das biológicas. A incidência de trombose e tromboembolismo em eventos por 100 pacientes-ano foi de 3,0 para B-S, 2-3 para L-K, 2,5 para H-K e 0,3 para PBIMC. Calcificaçäo, roturas e falhas mecânicas foram de 0,54 eventos por 100 pacientes-ano para PBIMC e de 0,38 eventos por 100 pacientes-ano para H-K. No grupo mecânico, os pacientes receberam aspirina e dipiridamol e 30% recebveram anticoagulante oral. Os autores concluíram que a sobrevida, de um modo geral, näo está relacionada ao tipo de prótese empregada. A incidência de trombose e tromboembolismo é mais elevada com válvulas mecânicas, e a taxa de complicaçöes é mias baixa com válvulas biológicas. a anticoagulaçäo oral é obrigatória para as próteses mecânicas na posiçäo Mi, mas näo és essencial nao posiçäo Ao. As biopróteses näo necessitam de anticoagulantes. Por estes motivos, os autores empregam, de rotina, próteses mecânicas para a posiçäo Ao, a menos que existam contra-indicaçöes, e biopróteses para a posiçäo Mi